Dr. Alexander Sapiro
R2 Lívia Lopes Moreira
Cardiopatias
Congênitas Críticas
•
Cerca de 1 a 2 de cada 1000 recém-nascidos vivos
apresentam cardiopatia congênita crítica;
•
Em torno
de 30% destes recém-nascidos recebem alta hospitalar sem o diagnóstico, e
evoluem para choque, hipóxia ou óbito precoce, antes de receber tratamento
adequado;
•
Representam cerca de 10% dos óbitos infantis e
cerca de 20 a 40% dos óbitos decorrentes de malformações;
•
Ocorre um mistura de sangue entre as circulações
sistêmica e pulmonar, o que acarreta uma redução da saturação periférica de O2;
•
A aferição da oximetria de pulso de forma
rotineira em recém-nascidos aparentemente saudáveis com idade gestacional >
34 semanas, tem mostrado uma elevada sensibilidade e especificidade para
detecção precoce destas.
•
Cardiopatias com fluxo pulmonar dependente do
canal arterial: atresia pulmonar e similares;
•
Cardiopatias com fluxo sistêmico dependente do
canal arterial: síndrome de hipoplasia do coração esquerdo, coarctação de aorta
crítica e similares;
•
Cardiopatias com circulação em paralelo:
transposição de grandes vasos.
Oximetria de Pulso
•
Deve fazer parte da triagem de rotina de todos
os recém-nascido;
•
Importante para o diagnóstico precoce de
cardiopatia congênita crítica;
•
Sensibilidade de 75% e especificidade de 99%.
Sendo assim, algumas cardiopatias críticas podem não ser detectadas através
dele, principalmente aquelas do tipo coartação de aorta;
•
Oximetria não substitui outros exames, como o
Ecocardiograma fetal, com 20 semanas, com atenção para problemas cardíacos;
•
Ecocardiograma com mapeamento de fluxo em cores:
método ideal, mas inviável para triagem.
Técnica
•
Local de aferição: membro superior direito e em
um dos membros inferiores;
–
necessário que o recém-nascido esteja com as
extremidades aquecidas e o monitor evidencie uma onda de traçado homogêneo.
•
Momento da aferição: entre 24 e 48 horas de
vida, antes da alta hospitalar.
Resultados
•
Resultado normal: saturação periférica ≥ 95% em
ambas as medidas e diferença menor que 3% entre as medidas do membro superior
direito e membro inferior;
•
Resultado anormal: saturação periférica < 95%
ou houver uma diferença ≥ 3% entre as
medidas do membro superior direito e membro inferior;
–
uma nova
aferição deverá ser realizada após 1 hora. Caso o resultado se confirme, um
ecocardiograma deverá ser realizado dentro das 24 horas seguintes.
Valores Referência
de Saturação UTI Neonatal
•
1min: 60-65%
•
2 min: 65-70%
•
3min: 70-75%
•
4 min: 75-80%
•
5 min: 80-85%
•
10 mim: 85-95%
Bibliografia
•
Programa Nacional de Triagem Neonatal
